高中生失眠症个案咨询实录及分析

　　叶某女，高三学生。平时学习勤奋上进心强，对自我要求较高，成绩在班里居中上水平，成绩不是很稳定。进入高三后，迎来全市第一次高考适应性模拟考试因班主任、家长强调一模的重要性，她非常重视这次考试，考前一天几乎彻夜不眠心情十分紧张，考试期间睡眠受到严重影响。学生对睡眠时间估计偏少，自诉有时会整夜不眠。

　　该生属失眠症。由于失眠带来的上述不适以及对失眠的担心常常引起情绪沮丧焦虑不安。使得失眠担心焦虎失眠的连锁反应不断循环，反复强化迁延。从与学生交谈过程中，了解到该生其睡眠障碍障持续时间较长，拟结合支持性心理治疗认知疗法、森田疗法、行为疗法等多种方法和手段开展辅导。

　　咨询过程及分析

　　一、建立良好的咨访关系，利用积极的暗示效应给予学生心理支持

　　失眠症是一个生理紊乱过程，同时还是一个心理紊乱过程，给予学生积极的心理支持是十分必要的。在咨询过程中，运用柔和的声音、关切的眼神，鼓励性的话语形成尊重、接纳、关怀的良好氛围，使得学生的身体和情绪放松下来。并且举了两个睡眠障碍咨询成功的实例，利用积极的暗示效应使学生增强信心。

　　二、结合认知疗法，运用认知重建技术改变学生对睡眠的不合理认知

　　由于非理性思维和绝对化、理想化要求，失眠症患者往往会夸大对失眠过程的症状体验和可能的不良后果。该生对睡眠有较高期望，他过分关注自己的睡眠状态，他认为自己睡眠时间严重不足，会导致身体较严重受损，并且会极大影响自己的学习。从交谈中了解到，他有两个层次的担忧，一是担心睡眠会影响身体及学习更主要的是，他担心高考期间会睡不好觉从而影响正常发挥，对未来不确定因素的担忧造成了其沉重的心理负担。从心理的深层次原因来分析，担心高考期间的睡眠状态是造成学生当前情绪困扰的根本性因素。通过分析和质辩，使其改变不合理认知，重建新的适应性认知，是辅导取得成功的重要一步。

　　下面是咨询对话：

　　师：你担心睡眠对影响你自己的身体健康，睡眠确实是促进一个人身体健康的保证。那你有没有想过还有其他的方式可使身体健康得到较好的保证呢？

　　生作运动，锻炼身体，加强营养等等，还有心情愉快

　　师：也就是说你认为除了睡眠以外，还有其他的方式可以促进身体健康。

　　生应该是吧！不过睡不着觉真的太难受了。

　　师：睡不着觉确实很难受，这我可以理解，但是实际上你也同意可以通过很多方式增强体质。睡眠并不是促进健康的唯一途径

　　生：这一点我同意。

　　师也就是说，实际上你也同意睡眠并不是促进健康的唯一途径。

　　生是的。

　　师：你觉得睡不好觉，身体就完了，就什么都不好，是不是把失眠的后果估计得有点过于严重了？

　　生：是估计得严重了些

　　学生把失眠的后果看得越严重，他可能就越关注越焦虑，反之，如果他对失眠的症状评估及后果有较合理的认知，焦虑情绪可适当得到缓解。再来看另一段咨询对话。

　　师:你说你这段时间睡得不好，那么在这段时间里有没有在某个时间或某一天睡得比较好呢？

　　生：我星期六回家的时候睡得比较好。

　　师：你有没有想过为什么星期六回家的时候睡得比较好？

　　生没有。

　　师：是不是因为在家里心情比较放松，感到家庭的温暖，内心比较有安全感，所以睡得比较好。

　　生是的，我觉得是这样。我是一名刚进入高中的学生，现在有些失眠刚开始的时候中午晚上都睡不着躺在床上的时候心跳的很厉害现在大概5天过去了晚上可以睡着但是中午心跳还是很厉害睡不着有了

　　师：那么我们是不是需要让心情放松，不要有太多担忧，这样才会睡得好呢？

　　生是的。

　　这里实际上适当运用了短期咨商理论的反例法，引导学生在失败的经历中寻找成功的经验，使得学生意识到心理上的持续压力是其产生睡眠障碍的原因所在，认识到心理上自我放松有利于其症状的减轻。学生有所领悟，对他当前及未来的认知和行为能起到良好的导向作用。下面是关于高考期间睡眠话题的一段对话。

　　师：如果你平时睡得好，形成了规律，那么到高考前，是不是也会睡得好呢？因为习惯成自然

　　生：应该是可以的提问：高中生失眠1#所患疾病：失眠吃黛立新现严重便秘病情描述主要症状、发病时间：我女儿岁，失眠半年多，曾经治疗情况和效果：吃了个月的黛

　　师退一步说，如果你平时睡得好，到高考前因为紧张，睡眠受到影响，会不会很大程度地影响发挥呢？

　　生：应该有一点影响，但影响很大也不一定吧！

　　师是啊！平时都睡得好，到那天一般也会睡得好即使睡不大好，并不会有太大的影响。心理学研究认为，人会有一种应激状态，也就是说当人遇到非常重要的事情的时候，会动用所有的力量集中于解决这件事情上，一些小事情并不一定会造成对你的影响。

　　生：这个倒是蛮有道理的。

　　师：而且高考还没有到来，高中生失眠怎么办他是未来的事情，他还没有发生，对于还没有发生的不确定的事情，产生这么大的担忧有必要吗？

　　生没有必要。

　　师：让还没有发生或者根本就不会发生的事情来困扰你现在的生活有必要吗？

　　生没有必要。

　　师：正是这种不必要的担忧，困扰了你当前的状态，如果你不去担心，那么你就有可能睡得好，你平时睡得好，到高考时也会水到渠成

　　其实破坏睡眠的正是对睡眠的担忧而不是其他原因，我们称这是预期焦虑，从心理的深层次原因来分析，担心高考期间的睡眠状态是造成学生当前情绪困扰的根本性因素通过质辩，促进学生的自我探索自我了解，并对问题有一合理认知，解除不必要的担忧。并使学生认识到，睡眠情况得到改善后，可建立条件反射形成规律，从而使学生增强信心。

　　三、运用森田疗法，引导学生顺其自然为所当为，转移他对自身症状的过份关注，打破其精神交互作用

　　该生性格具有依赖敏感、对自我过度关注等特点。从交谈中了解到，该生曾费尽心机思考如何尽快入睡，用过不同方法企图预防失眠，但越控制、越对抗，内心冲突进越强化，更焦虑，形成恶性循环。睡不好觉是正常生理反应，虽然很痛苦却是常人都经历过的，但是如果过分担忧和关注，就有可能因为极力抵抗而使其感觉过于敏感而集中，使失眠进入恶性循环而固定下来。这在心理学上称之为精神交互作用。所谓精神交互作用，就是对某种感觉，如果集中注意它，此感觉就会变成敏感，如此更加使注意固着在这个感觉上，感觉与注意进一步交互作用，使这个感觉成为如滚雪球般越来越敏感的精神过程。我先是向学生分析了其性格特点,在学生接受分析的基础上,向她阐明森田疗法的原理。应用森田疗法顺其自然、为所当为的原理，对症状和随之而来的各种情绪予以接受，不回避、不抵抗积极行动，带着症状、烦恼去做自己该做的事情，而不是什么都不做、每天都想着如何能睡好觉，不强迫自己入睡，反而可在不知不觉中较快入眠。

　　下面是一段咨询对话：

　　生：我如果头一天晚上睡不好觉，第二天就什么事都不想做。

　　师：你能不能和我描述一下具体的情况。

　　生：就是觉得心情很沮丧，头昏昏沉沉的，打不起精神来，什么都不想做。

　　师：睡眠不佳导致你心情沮丧。那你能不能回想一下，最近一段时间你有没有在某个时间心情比较好。

　　生：安排有规律的生活是避免失眠最有效的方法。养成定时睡觉与定时起床的习惯，建立良好的生理时钟。对生活中偶尔的失眠不必过分担忧，一两夜的失眠不会对人的身心造成太大前天外教来上课，她在课堂上提问，好几次叫我回答问题，我挺高兴

　　师：看来你英语口语和听力都很不错。那么你是不是可以比较一下，你什么都不做和你去参加一些活动或做一些喜欢的事，两者比较哪个让你更心情更好些。

　　生：当然是后者。收藏本文问题：进入高中我似乎有些失眠每天也不是非常晚睡觉可是非常晚才入眠。怎么克制埃。让我睡得香一些！最合适答案：安神补脑液好，我用过，效果

　　师：睡觉是小孩都会做的事情，我想要恢复正常的睡眠，并没有你想象的那样困难。对于已经发生的事情，高中生你觉得是接受他，而不是抗拒他，是不是能让你的情绪平稳些呢？

　　生：应该是的。

　　师：把睡不好觉当作是你的伴随状态，而不是你要极力解决的目标，是不是可以让你减少对他的关注程度，心情好一些呢？

　　生：如果不是那么在意它，应该会好一些。

　　师：你可以尝试着顺其自然，为所当为，对于已经发生的症状和伴随而来的不良情绪，学会接受它，顺应它。在顺其自然的态度下为所当为，做一些你应该做和你喜欢做的事情，会使你将注意力由自我关注转向外部世界，而且内心会有成就感和愉悦感。你是不是有这样的感受？如果你什么都不做，就整天昏沉沉的如果去做一些事情，那么精神状态就会好一些。

　　生：是的。我可以去尝试一下。

　　师：大脑有抑制和兴奋两种功能，如果什么都不做，你在白天大脑可能就处于抑制状态，到了晚上反而会处于兴奋状态，反之去完成一些事情可能就不一样了，可以使你大脑的兴奋和抑制功能得到比较好的转换，可以更好地调节你的中枢神经功能。

　　生：如果能够调节得好就好了。

　　师：一般而言，像你们这个年龄，正好处于生长发育的时期，大脑的自我调节功能是非常强的，如果你去尝试了，有了一定的转变，慢慢地都会好起来的。一旦功能得到修复，习惯成自然，就能形成良性循环，一切都会好起来。

　　四、结合行为疗法，帮助学生建立有利于其睡眠的良好行为方式

　　行为主义认为，人类的行为大部分是通过后天的学习获得的，适应不良行为是错误学习的结果。通过一定的技术手段并加强训练，可以弃除不良行为，重新建立健康的行为方式。高中生餐厅同时，指导学生进行放松训练。通过放松训练，使自律神经朝着有利于睡眠的方向发展，生理警醒性下降，诱导入睡。

　　在对其提出改变行为方式建议的同时，给予一定的睡眠知识指导，如创设舒适的睡眠环境，睡前不谈令人兴奋的话题，高中生失眠怎么办高中生失眠怎么办？高中生是人生的一个非常重要的阶段,然而正是在这个关键的时期一些高中生由于学习的压力因而出现了失眠的症状,感谢红十字医院(做好睡前卫生工作等等。帅老公是高中生同时鼓励他在白天进行适当的体育活动及劳动锻炼，以调整和增强中枢神经系统的功能。

　　效果分析与体会

　　经过五次咨询，历经一个月的时间，学生的失眠症状消失，能安然入睡并且由于了解了有关心理学知识，掌握了有关心理自我调节的方法，心情较以前放松和愉悦。在辅导过程中，睡眠情况虽时有反复，但总体趋势是向好的方向发展。高中生失眠的原因以及调整方法,高中生是一群需要承受繁重学习压力的群体，他们不仅需要承受老师的压力还要承受家长的压力。而且不少高中生对自己是不是能考上理想的大按她自己的话说，有时睡得好，有时也会因为担心而睡得不是很好。但是睡得好的成功体验给了我很大的信心。不像以前，老是睡不好，心里担心得不得了。学生有了成功体验后，能进入良性循环，从而打破了失眠担心焦虑失眠的恶性循环。结合支持性心理治疗、认知疗法、森田疗法、行为疗法等多种方法和手段开展综合辅导，取得了良好效果。

　　在心理咨询的过程中，遇到过多例有关睡眠障碍的个案。其共同特点为：应激性生活事件的发生和负面影响是其发生的诱因，学生伴有持续的较大的精神压力有强烈的担忧意识，担心高考期间的睡眠状态影响其正常发挥是造成学生当前情绪困扰的根本性因素具有一定的性格基础，如敏感、对健康要求过高、对自我过于关注等性格特点。该个案中学生症状较典型，情况较严重，一般而言，大部分来访的学生症状较轻微。相对于其他年龄阶段出现失眠症状的人群，高中生正处于生长发育的时期，其大脑的中枢神经自我调节能力较强，女子高中生在早期出现轻微症状时即与心理辅导老师或专业人员相交流，可改变性更强，效果更显著。此外，我们认为，产生失眠的原因是多方面的，个体与个体之间亦存在很大差异，单一的辅导方式难免顾此失彼，采用何种方式要看具体情况而定。一般而言，综合的辅导方式，可集多种方法于一体，互补相长，能收到较好的辅导效果。