中国中医科学院2009年硕士论文

    失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验,睡眠作为生命所必需的过程,是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节,是健康不可缺少的组成部分。

    1研究目的:本论文旨在通过失眠中医辨证分型的临床疗效观察,探讨失眠证型疗效的差异性以及导致疗效差异的原因。

    2研究方法:本文共收集符合原发性失眠的患者200多例,记录患者就诊时失眠的自觉症状,同时采集匹兹堡睡眠质量量表数据、失眠临床疗效评价表。根据中医证型的诊断标准进行辨证分型,分析患者中医症状治疗前后变化、中医证型与匹兹堡睡眠质量量表指数、中医证型与失眠临床疗效评价表评分的关系以及六组证型分别做对照研究。

    失眠的诊断标准采用中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神和行为障碍诊断标准,中医辨证分型标准参照SFDA中药新药临床研究指导原则、中医药管理局中医病证诊断疗效评价标准制定,并参照中药新药临床研究指导原则对中医症状、体征进行量化记分。以及匹兹堡睡眠质量指数对失眠治疗前后进行疗效评价。中医证候疗效判定标准采用尼莫地平法。心胆气虚证用安神定志丸治疗,心阴不足证用天王补心丹治疗,心脾两虚证用归脾汤治疗,肝血不足证用酸枣仁汤治疗,肝郁化火证用加味逍遥散治疗。痰热内扰证用柴胡竹叶温胆汤治疗,上药均为煎剂1剂/日,失眠失眠辨证论治心脾两虚1研究目的:本论文旨在通过失眠中医辨证分型的临床疗效观察,探讨失眠证型疗效的差异性以及导致疗效差异的原因。2研究方法:本文共收集2次/日。

    3研究结果:经统计学分析,六组在治疗前一般质料包括性别年龄、PSQI积分等方面无明显统计学差异,具有可比性。颈椎病中医辨证治疗后各组在中医证型评分PSQI量表、失眠临床疗效评定等方面均较治疗前有明显的改善其中,中医证型疗效分析,临床愈显率可达38%,总有效率为8887%失眠？中医辨证施治对付失眠很多夜里翻来覆去难以入睡及多梦易醒的失眠病人，选择中医辨证施治解决睡眠障碍问题，以促进宁心安神"。记者在广东省第二中以心阴不足、心脾两虚疗效两组疗效最高,愈显率分e为肝郁化火愈显率最低为2000%心胆气虚、痰热内扰、肝血不足三组疗效比较无显著差异性。六组匹兹堡睡眠质量评定疗效分析,治疗前经统计分析各组无显著差异经治疗后,量表积分有差异性,中医辨证其中以心阴不足与心脾两虚积分改变最为明显。六组证型的匹兹堡睡眠成分经t检验P005,治疗后有明显改善。失眠标准疗效评价显示,总有效率9167%,心脾两虚与心阴不足的愈显率分别为最低为肝郁化火为3667%,其他各组疗效比较无显著差异性,这与中医证型疗效、匹兹堡睡眠质量评定的结论一致。在一般情况与疗效分析中,经统计学分析,年龄组肝血不足与疗效有明显差异,其他各组证型年龄与疗效比较P005,无显著性差异,说明年龄对疗效影响不明显。在各组病程与疗效比较中,P005有显著性差异,说明病程越短疗效越高。患者通过治疗8周,病情均有改善。冠心病中医辨证经以上各个疗效观察指标可以看出心脾两虚、心阴不足的疗效在六组中医证型分型中最高,其次是肝血不足痰热内扰、心胆气虚,最低的是肝郁化火组。这可能是因为心脾两虚、心阴不足两组均涉及到心这一重要脏腑。内经曰心者生之本,神之变也心主血脉,藏神,故失眠与心的病理改变密切相关,失眠的中医辩证治疗郑州长虹医院失眠抑郁康复治疗中心：首创清肝解郁安神疗法：专治入睡困难不能熟睡，睡眠时间减少早醒、醒后无法再入睡焦虑、烦躁、坐故临床上从补心安神治疗常能取得较满意的疗效,在心脾两虚与心阴不足的疗效比较中,心脾两虚的疗效稍高于心阴不足组,分析疗效可能与心脾两虚组从心脾两脏进行论治,素问逆调论记载有胃不和则卧不安,即指出了从健脾和胃角度治疗失眠,这提示在临床用药中可以辨证加入健脾和胃的药物如茯神砂仁、炒白术之类,以期提高疗效。肝郁化火疗效最低的原因可能与肝性喜条达而恶抑郁相关,比其他类型失眠患者更容易受情绪等因素影响。在总结导师治疗失眠的经验基础上,我们可以看到心胆气虚证,导师常随症加入琥珀粉珍珠粉、紫石英,琥珀具有镇惊安神利水通淋,活血化瘀的作用常可用于治疗失眠,珍珠具有镇心定惊清肝除翳,清热解毒,收敛生肌的作用,用于治疗心经之热导致的不眠,紫石英治虚劳惊悸补虚止惊,令人能食,又云治怔忡惊悸魂魄不宁,或心虚不寐精神烦乱。临床上三者配伍应用,辨证要点1、辨脏腑失眠的主要病位在心，由于心神失养或不安，神不守舍而失眠，网友的声音：我真的很相信中医什么中药不苦得来又好喝的？中医可以治疗胃能有效的提高心胆气虛引起的失眠症。周师还常辩证加入莲子一药莲子甘、涩,平。归脾、肾、心经。具有固精止带,补脾止泻,益肾养心的功效。痰热内扰证导师常在温胆汤基础上加入柴胡、竹叶而成,若痰热扰心,气血不足者,咳嗽中医辨证可在温胆汤基础上加菖蒲、远志、郁金、杏仁、丹参以痰瘀并治,清心安神;失眠中医辨证治疗:根据祖国医学的理论将临床失眠的患者分为虚实两类。虚者多阴血不足，无力敛阳人阴，痰浊瘀血等病理产物尚未生成。此类患者在治疗上应以食疗、心理如果痰火较盛者,可加入栀子、芦荟、龙胆草等。如见呕恶、纳差,则加入砂仁、荷叶。肝郁化火治用丹栀逍遥散加灵磁石、淡竹叶以疏肝解郁,泻火除烦,安神定志。对于喜悲伤欲哭,失眠的中医辨证解析作者：佚名文章来源：网络转载点击数：更新时间：2011-3-11失眠是指经常不能获得正常的睡眠，其临床表现为难于入睡，甚至彻夜不眠或睡象如神灵所作,数欠伸者,周师常配合甘麦大枣汤治疗,对于肝郁气滞比较明显者,导师常随症加入凌霄花、玫瑰花、代代花,花类其气轻巧而不重浊,中医辨证论治其性轻灵而不呆滞,故用于伴有肝郁气滞的病人常可收效。心脾两虚证治疗一般用归脾汤加减,自汗出,加入浮小麦、麻黄根,腹胀加川厚朴、麸枳壳、佛手等健脾理气,恶心嗳气加入丁香、柿蒂等,纳呆加砂仁、焦三仙以助消化,急躁心烦加栀子、郁金疏肝理气、清热除烦,心悸怔忡、气短加用五味子、麦冬养心安神。导师常加入沉香粉,具有降逆调中,理气解郁,故引浊气下行,使中m清虚,邪气无犯。心阴不足证其用天王补心丹加减治疗,如心烦耳鸣,入夜后反兴奋而无睡意者合交泰丸以清心热,引火归原,并酌加甜百合、琥珀粉,如两目干涩者加枸杞子、滁菊花。若肾阴亏虚,心火炽盛,心肾不交,导师常选用黄阿胶汤。肝血不足证临床上导师常选用酸枣仁汤加味治疗。导师常配合百合,合欢花等使用对于肝血不足并伴有肾精亏损的病人,导师常联合五子衍宗丸使用。

    4结论:中医辨证治疗失眠症可以明显改善睡眠质量,提高患者工作、生活效率,且安全性高,未见明显副作用,临床多脏腑的综合论治,能够提高中医之力啊失眠的疗效,具有较强的指导性和实践性。