老年失眠症中医辨证论治研究进展

　　失眠的中医辩证治疗郑州长虹医院失眠抑郁康复治疗中心：首创清肝解郁安神疗法：专治入睡困难不能熟睡，睡眠时间减少早醒、醒后无法再入睡焦虑、烦躁、坐老年人多有肾阴不足阴衰于下,不能上奉于心水火失济,心火独亢火盛神动,心肾不交,神志不宁以致失眠。景岳全书云：真阴精血不足阴阳不交,而神有不安其室耳辨证录曰：中医治疗失眠人有昼夜不能寐心甚躁烦,此心肾不交也,盖日不能寐者,乃肾不交于心夜不能寐者,乃心不交于肾。今日夜俱不寐,乃心肾两不相交耳。夫心肾之所以不交者心过于热,而肾过于寒也。冯氏锦囊杂证方脉不寐合参认为：壮年人肾阴强盛,则睡沉熟而长,老年人阴气衰弱,则睡轻微易知。

　　叶氏等[9]认为,老年人因其特殊的生理状态,脏腑功能逐渐衰退肾气渐衰,肾精不足真阴不升,真阳不降,失眠的辩证易致水火不济,心火内扰而神不守舍,故其不寐好发且多见虚证,治疗上宜采用补肾填精法,方用地黄饮子合交泰丸去附子。刘氏[10]也认为,老年人肾精亏虚心肾不交,阴虚生内热,热扰心神而失眠,方用六味地黄汤加味治疗。另有杨氏[11]以二仙汤为基本方,随证加减化裁温补肾阳、滋补肾阴、调理阴阳平衡,治疗肾阴阳失衡之老年不寐刘氏等[12]采用名老中医的经验用方珍枣胶囊养阴清热、潜阳宁神,治疗老年失眠之心肾不交证朱氏[13]用自拟百合知母安神汤辨证治疗,均获良好疗效。

　　5痰热扰心证

　　饮食不节宿食停滞,脾胃受损酿生痰热,壅遏于中痰热上扰,胃气失和,则不得安寐若情志郁结气郁痰凝,蕴久生热胆失疏泄,胃失和降痰热内扰,神魂不宁,亦可致不寐。素问逆调论有胃不和则卧不安。证治要诀曰：不寐有二种,有病后虚弱及年高人阳衰不寐,有痰在胆经神不归舍,亦会不寐。医宗必读不得卧认为失眠病因及治疗包括一曰痰滞,温胆汤加南星酸枣仁、雄黄末一曰胃不和,中医体质辩证橘红甘草、石斛茯苓、半夏、神曲、山楂之类。张氏医通不得卧云：脉滑数有力不得卧者,中医辩证中有宿滞痰火,此为胃不和则卧不安也。医学心悟提出：有胃不和卧不安者,胃中胀闷疼痛,此食积也,保和汤主之有痰湿壅遏神不安者,其症呕恶气闷,胸膈不利,用二陈汤导去其痰,其卧立安。

　　黄氏等[6]对老年失眠之痰热内盛、上扰心神者,治以清热化痰、清心安神,方用温胆汤加味治疗对食滞中脘、胃失和降者,治以消食导滞、降逆和胃,方选保和汤加味治疗。王氏[7]对痰浊留中者,治以化痰浊、降心火、清心安神,方用自拟涤痰安神汤,临床获良效。

　　6肝火扰心证

　　老年人情志不遂,郁怒伤肝,气郁化火,肝火扰动心神,黄氏等[6]对老年失眠之痰热内盛、上扰心神者,治以清热化痰、清心安神,方用上一篇：中医学对脑卒中认识的回顾下一篇：补肾活血化痰法治疗多囊卵巢综合征神魂不宁,以致不寐或因情志所伤,肝郁乘脾,导致脾运不健而生湿热,湿热侵犯肝经而出现失眠。景岳全书不寐曰：寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐。其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气之不足耳。并在治疗方面提出有邪而不寐者,去其邪而神自安也。

　　曹氏等[14]根据临床观察,认为老年失眠者多因情志所伤,郁怒伤肝,肝郁乘脾,导致脾运不健而生湿热,湿热侵犯肝经,郁火扰心,而致失眠,1研究目的:本论文旨在通过失眠中医辨证分型的临床疗效观察,探讨失眠证型疗效的临床上三者配伍应用,能有效的提高心胆气虚引起的失眠症。周师还常辩证加入莲子故治疗上采用清热利湿、养血益阴为法,方用医方集解龙胆泻肝汤加减治疗,中医辩证治失眠优势何在？--中华网健康频道,健康7120,生活,资讯,女人,男人,美食,育儿,老人,心理,保健,时尚,两性,性爱,乳房疾病,宫颈疾病,卵巢疾病,盆腔疾病,痛经效果显著。王氏[7]认为,血虚肝旺,魂不守舍,亦是老年人失眠的因素之一,患者常表现为难以入睡,即使入睡,也多梦易惊,化热者急躁易怒,无热者清醒而不得寐,失眠是指经常不能获得正常的睡眠，其临床表现为难于入睡，甚至彻夜不眠或睡失眠症严重地影响人们的生活、工作、学习，给不少病人的身心带来困扰。采用中医治以疏肝气、化郁热、养血安神,方用自拟调肝养血安神汤。

　　7营卫不和证

　　灵枢口问提出了睡眠的生理：卫气昼行于阳,夜半则行于阴。阴者主夜,夜主卧阳气尽,阴气盛则目瞑阴气尽而阳气盛,则寤矣。灵枢大惑论曰：卫气不得入于阴,常留于阳。2010年1月17日许多人笼统认为，失眠是指晚上睡不着，但实际上睡不着的表现也各不相同，中医将其分为以下几种。一是心肝火旺型。这类人常彻夜不眠，兼见头胀、目失眠中医留于阳则气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。诸病源候论全书涉及睡眠病症的论述散在于十多卷中,在许多证候中也兼有睡眠障碍,并认为脏腑功能失调与营卫不和是失眠的主要病机。