血管性抑郁症临床特征的比较研究

　　血管性耳鸣1)与非血管性抑郁症组比较，以首发年龄为协变量，经协方差分析P005

　　3讨论

　　血管性抑郁症的概念首先是由等提出的3，但是关于血管性抑郁症的确切定义目前尚未统一一般认为，广义的血管性抑郁症指的是一组由脑血管疾病或血管性危险因素所致的晚发性抑郁综合征狭义的血管性抑郁症仅指那些脑部的特殊部位(如基底节)有血管性损害引起的抑郁症，该定义将一部分由于血管性危险因素引起的脑代谢或微结构改变而发生的抑郁症排除在外3。血管性头痛本文中的研究对象属于广义的血管性抑郁症范畴，其中病例存在脑血管性疾病，1/3病例存在血管性危险因素，如高血压和冠心病等，从而推测可能存在脑代谢或微结构的改变。

　　本研究发现血管性抑郁症病人的抑郁症发病年龄较晚，病情具有波动性的特点，家属中精神病的发生率较低，精神病性症状、焦虑/躯体症状和运动阻滞症状较常见，存在一定的认知功能改变，抗抑郁药治疗8周后的疗效与非血管性抑郁症组无明显差别。

　　本研究结果证实了国外一些研究的发现，如血管性抑郁症的家族精神病发生率较低，运动迟缓症状多见，存在认知功能损害以及治疗反应良好等67。但是，有些结果与国外的不一致，如Krishnan等报道血管性抑郁症以非精神病性亚型为多6，而我们的结果是，有精神病性症状的占3/4。造成这一差别的原因有待进一步研究此外，本研究结果显示，血管性抑郁症组的MMSE评分低于非血管性抑郁症组，其原因可能有二其一，血管性抑郁症患者确有认知功能损害，这一点已得到国外大多研究结果的证实其二，本研究中的血管性抑郁症组的平均年龄较非血管性抑郁症组稍大(尽管无显著性差异)，可能造成了偏倚。然而有随访研究表明，抑郁症可能是血管性痴呆的危险因素8，这也提示血管性抑郁症是一种器质性疾玻虽然如此，血管性抑郁症是为一组与脑血管病或血管危险因素密切相关的一种老年期情感障碍性疾病，具有血管病和抑郁状态共病的临床特征。血管性抑郁发病年龄多在50岁以上，血管血管性抑郁症的抗抑郁药物治疗反应与非血管性抑郁症无差别，与国外研究结果一致9。

　　一般认为，抑郁症的临床症状与发病年龄有密切关系焦虑抑郁症、神经衰弱能否根治如何能够彻底治愈神经衰弱抑郁症、失眠，并且应在哪里治疗，找哪个医院的科室医生？神经衰弱，血管性头痛，抑郁症更多即晚发性抑郁症有更多的焦虑/躯体化症状。本实验试图通过观察该方对血管性抑郁大鼠的行为及体重的影响，探讨益气开郁中药的抗抑郁作用，为研究血管性抑郁症提供较好的动物模型和有效的新方药。材料和本研究中的血管性抑郁症组的抑郁症首发年龄较大，是否决定了其临床表现?另一种可能是，正是由于这组病例存在着脑血管变，才表现出特殊的症状，如特出的焦虑/躯体化症状，而发病年龄只是一种伴随的表象。

　　关于脑血管性疾病引起血管性抑郁症的机理已有一些假说。血管性抑郁症常表现为认知功能损害运动迟缓、缺乏自知力和日常能力减退，酷似一组由纹状体-苍白球-丘脑-皮质回路受损引起的额叶综合征，而脑血管疾病的病变常发生在这些部位因此，纹状体-苍白球-丘脑-皮质回路的功能障碍可能导致了抑郁症10。这条通路损害引起抑郁症的机理是：直接损害额叶、背外侧额叶和前扣带回通路损伤了脑干上行到纹状体-苍白球-丘脑-皮质回路的单胺类神经递质纤维基底神经节的损害导致眶额通路和前额叶的5-羟色胺功能紊乱。总之是直接破坏了这个情绪调节回路，或者影响了调节这个系统的去甲肾上腺素能和5-羟色胺能通路36，血管性痴呆对单胺功能的研究及脑功能的影像学研究将有助于进一步了解血管性抑郁症的病理生理改变。血管性头疼

　　本研究中的血管性抑郁症病例是采用临床定义来确定的，不是所有的病例都经MRI等脑成像方法证实。因此样本仍然有可能是异源性的此外，样本还不够大，只能作一些探索性的单因素分析尽管如此，这些结果对于认识血管性疾病与情感和认知症状之间的关系具有一定的参考价值。

　　本研究及国外大多数研究结果均显示，血管性抑郁症是一组与脑血管性疾病密切相关的疾病，其发病经过，病程和临床表现有别于其他抑郁症。应用一些能够改善脑血流的药物，对血管性抑郁症的预防和治疗有一定的作用3。这些发现及今后的进一步研究将促进对晚发性抑郁症的预防、早期发现以及有效治疗，并将进一步丰富对抑郁症病因的认识。

　　参考文献

　　1，血管性抑郁症临床特征的比较研究中国神经精神疾病杂志2000年第3期第26卷论著与学术交流作者：王立伟诸索宇赵庆莲单位：王立伟诸索宇上海医科大学华山2，血管性水肿34，中华医学会精神科分会中国精神疾病分类与诊断标准第2版(修订版)南京：东南大学出版社5，张明园精神科评定量表手册湖南：湖南科学技术出版社6，目的:观察盐酸氟西汀和氯丙咪嗪对血管性抑郁症患者抑郁程度改善的差异,以及两者副反应的特征。方法:将惠州市中心人民医院内科连续门诊和住院的血管78，张新凯李柔冰，张明园社区老人抑郁症状的5年随访上海精神医学，血管性抑郁症与非血管性抑郁症患者认知功能障碍的对比研究，中国健康心理学杂志杂志，中国健康心理学杂志杂志在线阅读，中国健康心理学杂志杂志订阅，中国健康心理学杂志199810(增)33

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