抑郁症人的多形性表现

双相情感性精神障碍的终生患病率较单相抑郁为低，约为0411单相抑郁或称重性抑郁的终生患病率为521621。就抑郁的严重程度而言，重度与轻度之比为152。重度患者多受到精神病医院的关注，而数量众多的轻性抑郁多就诊于初级保健机构。共有贴子数20篇临床中见到的内源性抑郁症绝大部分属于此类，故下面主要介绍抑郁发作的临床表现1、情绪症状。主要特点为情绪低落，可从轻度的心情不佳实际上，社区中的轻性抑郁患者中34未寻求医生的帮助，仅14的患者在基层卫生机构就诊3目前，精神病学家已关注于社区和非精神病专科医疗机构的轻性情感性精神障碍，基层卫生机构和综合医院医务人员投入了对轻性情感性精神障碍的发现和治疗4。

国际疾病分类第10版ICD-10将抑郁发作分为轻中、重三种程度予以描述。美国精神障碍诊断统计手册第4版DSM-未按重性抑郁的严重程度区分为三级，只为当前或最近重性抑郁发作注明严重度、精神病性或缓解程度作了说明因此，美国在1993年以后掀起了对抑郁症亚型，特别是不符合重性抑郁发作症状指标具有9项中的5项以上和病程指标至少2周的阈下抑郁状态的研究高潮。美国精神病学协会APA于1993年召开了以抑郁症：新亚型和治疗挑战为主题的专题讨论会5。国际神经精神药理学会CINP于1996年举办以单相抑郁疾病的多形性表现：走向一新的诊断范例为主题的讲习班6。现将上述两次会议论文和有关资料的内容扼要介绍于下。

一、阈下抑郁的多形性表现

1复发性短暂抑郁障碍RBD：Angst等对抑郁症患者进行的25年追踪的结果显示，仅11%14的患者为单次发作，10%20呈慢性未缓解病程，40%50在追踪期间完全恢复，其余处于复发性抑郁发作单相和双相情感性精神障碍均有较高的复发率。Angst等认为DSM-、DSM-、ICD-10分类系统的诊断标准是基于类目的发展，但具有一定任意性。阈值以代表内在的抑郁性疾病谱，并从而产生阈下精神病学这一新概念他们发现，存在于医疗部门和社区的相当多抑郁患者不符合抑郁症和恶劣心境的诊断标准，而这些阈下抑郁类目对抗抑郁药的反应良好。Angst等分离出一组不符合病程指标的RBD患者，其中既有单相又有双相，既有重症又有轻症，其特征为反复出现的短暂抑郁发作，一年中大致每月发作1次，咋一想或许你会认为它只是潜在性抑郁症的初期或者轻微潜在性抑郁症其实不然，这种间歇性潜在性抑郁症不治疗会一直维持一种状态，那就是时而正常，时而表现出潜在病程短于2周通常为13天，之后完全缓解。RBD已为ICD-10所接受，列于F381其他复发性心境情感障碍中。追踪研究显示，抑郁症性疾病- 本文摘自中国药店抑郁症性疾病用以治疗抑郁症性疾病的精神药物。它不同于精神振奋剂，只能消除病理性抑郁情绪，并不提高正常人的情绪。已13的RBD后来可发展为重性抑郁症，重性抑郁症后来亦可转为RBD。RBD的年患病率为5，终生患病率为1678。

2亚综合征抑郁SSD：此名称由Judd等1994提出，指同时具有2项或多项抑郁症状一般有2项症状即符合，大多数或全部时间出现，持续至少2周，伴发社会功能损害，但不符合重性抑郁和或恶劣心境的诊断标准的一种阈下抑郁状态。SSD在一般人口中的年患病率为8423为女性。最常见的症状为失眠疲劳感、反复想到死亡、注意集中困难体重增加、思维缓慢和睡眠过度。Judd等认为，SSD是一种未被发觉但具有相当公共卫生重要性的临床状态，对社会功能具有严重影响，隐匿性抑郁症值得进一步研究。SSD似可分为两类：1SSD做为单相抑郁障碍病程中的整合部分出现，常常是轻性抑郁障碍在DSM-中列在未于他处分类的抑郁性障碍的附录中，不符合重性抑郁症的症状诊断指标或重性抑郁症的前驱或发作缓解后的残留2在社区非单相抑郁患者中SSD自然发生。Judd等指出，单相抑郁症的临床表现是多形的，并以实质的症状易变性为特征患者在疾病的病程中经常改变诊断，即从一种亚型转到另一种亚型。这些阈下患者在社区中经常利用健康服务、需要政府帮助、角色功能受限、社会性易激惹和增长的家务疲劳等特征。SSD为单相抑郁症的变异型，为单相重性抑郁病程中的发作间期状态。等比较了775例抑郁障碍患者和1420例SSD患者，发现两组在人口统计学和临床特征上相似，家族抑郁症史分别为59和41，均以妇女多见，且躯体疾病和精神病的致病率也相似910。

Clayton对SSD的概念提出质疑：占正常人群中2035的失眠者是否为亚综合征症状，或其实质是一般睡眠障碍疼痛疲劳、不愉快均为综合医疗机构常遇到的单一诉述，是否也属于SSD。

3轻性抑郁：Broadhead等1990介绍轻性抑郁概念是具有一项或多项抑郁症状包括持续14天的抑郁心境情感缺乏，有实质的功能残废，今后有发生重性抑郁的高度风险11。Kessler等应用国家疾病共患调查的数据研究轻性抑郁，他们比较了具有34项症状、56项症状和79项症状等三组患者的终生患病率相关因素、病程和功能损害，论证了轻性抑郁是否位于重性抑郁症的连续体上。研究结果显示，在平均发作次数、最长发作时间的平均长度、社会功能障碍、共患疾并双亲精神病史等变因上均呈刻板增长，具有34项症状的轻性抑郁与伴56项症状的重性抑郁症之间的区别，并不比具有56项与伴79项重性抑郁症状者之间的差异大。轻性抑郁的终生求医率为181，具有56项症状的重性抑郁症为297，具有79项症状的重性抑郁症为523结果表明，轻性抑郁为抑郁性障碍的变异型因此，从预防干预和治疗出发，应认真对待这一阈下类型12。精神病抑郁症不仅有抑郁症的症状，也有精神病的症状比如：如自责自罪，被害等妄想，自杀企图都很明显的病人。抑郁性神经症又称神经症性抑郁，是由社会心理Broadhead等指出，那些不符合临床抑郁症的许多阈下患者亦有显著的社会功能损害等报道，阈下抑郁患者有较高的家族临床抑郁症史，无论他们是治疗机构还是社区中的病例，将来均有发生临床抑郁的高度风险性。目前尚无对阈下抑郁的评定标准，但DSM-将其列作轻性抑郁障碍以作为今后研究的参考。纵向研究较为重要，可观察到由轻性抑郁向重性抑郁的过渡。Kessler等认为可能存在两种轻性抑郁，一种是原发性，患者仅表现为轻性抑郁而不发展为重性抑郁另一种属于单相重性抑郁病程中的整合部分。

4抑郁症状：这一阈下类目指具有DSM-所列9项症状中的12项、病程2周或更长的患者。抑郁症状一词是由基层全科医生提出的，意指那些不符合重性抑郁标准的类目。这些患者同样需要接受治疗。Johnson等报道抑郁症状的患病率为231，为重性抑郁和恶劣心境终生患病率二者之和61的4倍，所带来的医疗负担和社会功能损害不亚于重性抑郁或恶劣心境13。

5其他阈下抑郁名称：内源性抑郁症Goldberg介绍亚临床抑郁是指未达到重性抑郁和恶劣心境诊断阈的抑郁，与抑郁反应有区别。Zisook等认为不符合抑郁症诊断标准的抑郁症状可能是前临床抑郁症。Akiskal命名的性格抑郁症指25岁以前徐缓起并有波动性和长期阈下表现、病期至少5年、未达抑郁综合征程度、对情感安定剂反应不良、无慢性功能受损的躯体症状，属于性格谱即视抑郁为患者平常生活的一部分，并非抑郁症的残留症状。Akiskal认为轻性抑郁和性格抑郁症属于亚情感性抑郁，患者早年起病对情感安定剂反应良好、有较高的65家族情感性障碍病史。Akiskal强调情感疾病为一严重程度不一的连续体，包括综合征性和亚综合征性表现，持续时间不一可呈急性、亚急性和慢性。Arieti等提出了残留性抑郁，认为是不完全恢复的抑郁症所反映的病理性人格，患者表现为依赖、常规工作刻板、回避闲暇活动、人际交往减少、易激惹素质性欲减低、单一症状性疼痛易疲劳、害怕面对和应付日常事物。郁症的3大主要症状判断抑郁症的标准很多人对抑郁症不陌生，但抑郁症与轻性抑郁常有头晕头痛、无力和失眠等主诉，易误诊为神经衰弱，后者起病前有Akiskal观察了38例残留性抑郁，并与40例符合Feighner的抑郁发作诊断标准的患者进行比较，发现残留性抑郁与家族性精神病史、有功能残废的配偶等高度相关。抑郁性人格障碍被描述为早年起并低度抑郁、呈慢性经过，其与恶劣心境不同，过去10年中形成的慢性抑郁性失调是来自抑郁性素质抑郁性精神病态类癔症恶劣心境和近年的边缘性亚情感型这一名称包括表演型和社会病态型特征，一致性的不稳定和恶劣心境。DSM-未将抑郁型人格障碍列于轴障碍，但列在了附录中，以便进一步研究。微笑匿性抑郁症DSM-心境障碍实地测试组检验了恶劣心境与抑郁型人格障碍的重叠性结果显示，样本中的41符合抑郁型人格障碍，而其中的40既往并无恶劣心境史14。39健康网疾病库向您详细介绍抑郁症症状，抑郁症治疗方法，抑郁症该怎么办，好评专家。概述：抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感低落、思维迟缓、以及言语动作

二、阈下抑郁的本质

RBD的病程不足2周但符合症状指标的这一标准，已被ICD-10所采纳。其余亚型多属于症状数目不符合重性抑郁的诊断标准，如抑郁症状仅有DSM-中9项症状的12项，SSD仅有2项症状，轻性抑郁仅有34项症状。这三者的病期均为2周或更长，反应性抑郁症区别只是包含症状数目的多少，统称为轻性抑郁或阈下抑郁即可，以免增加混乱。总之，阈下抑郁似可分为病程不符合的一类如RBD和症状数目不够的一类如抑郁症状、SSD、轻性抑郁等。另外，这几种阈下抑郁亚型的基本特征一致，可归纳为：1多有家族情感性精神障碍病史。2既往多有重性抑郁病史。3以后有发生重性抑郁症的较高风险。4对职业功能、社会功能和家务功能的损害，间歇性抑郁症医疗费用的负荷不亚于重性抑郁症。5患病率高于重性抑郁和或恶劣心境。6是单相抑郁症的变异型，为其前期表现或后遗。换言之，阈下抑郁是重性抑郁症病程经过中的整合部分，是其发作间期状态。近年的研究显示，单相抑郁基本上是一种慢性疾病，在病程中有不同亚型和不同状态前期表现或后遗等多种表现形式。7除RBD可与双相情感性精神障碍有关外，其余阈下抑郁亚型均与单相抑郁相关。8多见于初级卫生保健机构。未到基层卫生机构求助的轻性抑郁为数更多，约3倍于就医者。9对情感性精神障碍应考虑为谱性疾病，包括严重程度不同的亚型，可表现为综合征符合诊断标准或亚综合征不全符合诊断标准病程长短各不相同，可为急性、亚急性或慢性15。

如何早期检出社区中的阈下抑郁患者并予以治疗，具有重要的意义。对抑郁症状亚型的研究并非始自今日，目前集中于阈下抑郁亚型的研究也并非多余，而是有助于探讨其归属和治疗方案。