抑郁性失眠症的中医药疗法探讨

　　摘要目的探讨中医药治疗抑郁性失眠症的疗效。方法将确诊为抑郁性失眠的52名女性患者随机分为治疗组和对照组，两组均服用刺五加和谷维素，治疗组同时加服四物汤合归脾汤加减。两组患者均符合心脾两虚，肝肾不足之症。结果治疗两周时，治疗组失眠及躯体症状明显好转率高于对照组2=19018周后，治疗组和对照组的治愈率分别为761%，总有效率前者为923%后者为423%。治疗组治愈率高于对照组2=1701总有效率高于对照组2=1456，抑郁性失眠症四物汤归脾汤摘要：目的探讨中医药治疗抑郁性失眠症的疗效。方法将确诊为抑郁性失眠的52名女性患者随机分为治疗组和对照组,两组均服用刺五加P001。结论四物汤合归脾汤治疗抑郁性失眠心脾两虚，肝肾不足之症效果好起效快，治愈率高，副作用校

　　Abstract：肺癌的中医治疗晚期胃癌的中医治疗绿色无毒消癌创造生命奇迹在线心理失眠焦虑和抑郁症之间的关强迫症哪些行为是强迫症呢？强迫性心理的自我失眠是由于各种原因引起的睡眠不足，一般包括睡眠时间、深度及体力的不足。可以有入睡困难，频频醒来以及早醒等形式。国外的大多数流行病学调查结果显示，每年大约33%的人出现过睡眠障碍有17%的人为严重失眠。失眠在发达国家的发病率大约为20%，发展中国家大约在10%以上1。失眠在普通精神科门诊中占很大比例。失眠是作为一个症状通常不会引起医生的注意，病人也不会向医生述说导致失眠的原因。药物的滥用和依赖性给病人和家人造成极大的负低伤害。抑郁导致的失眠即使是一些较大的综合性医院也往往容易被漏诊，从而延误及时的治疗。由于人们对失眠的识别诊断率很低，大约只有1/51/4病人得到正确诊断，仅有1/41/3的病人得到有效的抗抑郁治疗2因此，抑郁性失眠的及时诊断和治疗极为重要。笔者在运用中西药结合疗法治疗抑郁性失眠患者26例，取得较为满意的临床疗效。现将有关资料报道如下。

　　11对象

　　选自在门诊就诊的105名女性失眠患者，其中在校大学生76名，占就诊比例的724%。患者的年龄在2235岁之间。2010年12月6日四川其他服务信息,失眠性抑郁的治疗(成都市青羊区中医院精神内科),周主任成都市光华村街11号,成都失眠治疗基地平均失眠史95个月，均有服用镇静剂及养血安神类药物的病史。患者的主要症状为：严重的入眠障碍早醒，每晚睡眠时间少于34h多梦，日间精神疲倦，晨起精神低落无端烦恼，对以前喜欢的事呈无欲状伴头晕、心悸四肢无力、倦怠等一系列多系统的功能不适症状。排除心血管系统神经系统、内分泌系统等器质性疾病及精神家族史。

　　12中医证候失眠头晕、头痛心烦易怒、潮热盗汗、四肢倦耽健忘心情抑郁、纳呆舌质暗，苔薄白腻脉弦细数。

　　13方法

　　11本着患者自愿的原则，对105名失眠症患者进行抑郁症自评量表SDS3的问卷调查，统计个人总分值50，符合症状标准、严重程度标准、病程标准和排除标准。即CCMD-3诊断标准，中医症状为心脾两虚、肝肾不足者52人其中大学生患者35人。将这52名患者随机分为治疗组和对照组每组26人，在8周内停用任何镇静剂。

　　12治疗组服用四物汤合归脾汤加减：黄芪20g当归10g，熟地6g白术6g，川芎10g茯苓10g，柴胡10g泽泻15g，白芍10g，炒枣仁20g党参10g，远志10g，五味子15g勾藤15g，珍珠母20g丹参15g，女贞子10g陈皮10g，甘草6g。随症加减，1剂/d水煮温服，同时加服刺五加片，3次/d，5片/次，谷维素30mg，3次/d。共用8周。

　　13对照组服用刺五加片，3次/d，5片/次，谷维素30mg，3次/d。共用8周。

　　14以中医病症诊断疗效标准4中不寐拟定。卧床30min以内入睡，每晚睡眠时间大于6h，睡眠质量提高，白天精神状态良好，伴随症状消失为治愈卧床1h 以内入睡，每晚睡眠时间大于4h ，伴随症状明显减轻或消失为好转睡眠状况没有改善，伴随症状无明显改善为无效5。

　　15统计学方法对计数资料进行2检验。

　　2结果

　　21治疗组和对照组服用药物2周后时症状好转率比较睡眠及躯体症状改善、好转率治疗组优于对照组，统计学有显著性差异2=1901。结果见表1。表1治疗组与对照组治疗2周后症状好转率比较略

　　22用药8 周后治疗组与对照组治愈率比较治疗组治愈率高于对照组，治疗组治愈率769%，对照组治愈率231%，两组比较有显著性差异2=1701。结果见表2。表2治疗组与对照组治愈率比较例略

　　23治疗组与对照组8 周后总有效率比较治疗组总有效率923%，对照组总有效率423%，治疗组有效率高于对照组，统计学有显著性差异2=1401。结果见表3。表3治疗组与对照组总有效率比较略

　　3讨论

　　抑郁症的治疗有中医中药治疗和西医西药治疗两大类。中医中药治疗，有中药治疗、中药方剂治疗、针灸和中医心理治疗。西医西药治疗，有休克疗法、音乐疗法、胰岛素昏迷疗法、西医心理疗法。

　　抑郁症在祖国医学中，属情态疾病中的郁证。情志中的情是指情绪情感而言。宋代陈无择提出情有七情，即喜、怒、忧、思、悲、惊、恐等情绪情感情志中的志是指情感情绪体验和表现而言。黄帝内经一书中提出志有五志，即喜、怒、忧、思、恐。五志是五脏功能的表现。素问阴阳应象大论指出：肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，华柱中医失眠抑郁肾在志为恐。即心主管喜，肝主管怒，肺主管忧，脾主管思，肾主管恐的情绪体验和反应。五脏中的心作用最大，在人的情感活动中起主导统帅作用，因为：心藏神素问宣明五气篇。所谓神是指各种心理活动。明代张景岳认为神之为义有二，分言之，则阳神曰魂，阴神曰魄，以及意志思虑这类皆神也。合言之，则神藏于心，而凡情志所属，惟心所统，是为吾身之全神也类经会通类。心神活动过程，也就是心理精神活动的过程，如何治疗失眠抑郁症即认知、情感、意志活动过程。五志除有情感情绪体验表现的功能外，还有调和气血的功能6。本文治疗抑郁性失眠，一方面考虑从疾病入手，即心脾两虚，肝肾不足。另一方面从患者的情感着眼，辨证为：患者大多有思虑过度，劳伤心脾而致失眠、心烦、怔忡、健忘、四肢倦耽纳呆阴血损耗，肝肾阴虚而潮热盗汗，心情抑郁。肝血虚，阴不敛阳，肝阳上亢而头晕、头痛。其病机主要是肝血不足，肝气郁结贯穿其始终身体及社会、家庭的诸多压力造成心理上很大的压力更不能及时宣泄所致。肝主藏血，血舍魂，抑郁失眠症中医华柱肝血不足，魂不能藏，就会出现失眠肝主疏泄，肝气通则心气和。肝失条达，气机失畅，心气郁滞，心神失主，故夜不能寐。故肝、心同治对于抑郁性失眠应有独特的意义。四物汤偏入肝肾以治血虚，归脾汤偏入心脾而治心脾血虚。方中加入柴胡、泽泻而调和阴阳，治失眠，党参补气而治四肢倦怠，加入五味子收养心气而安神，钩藤熄肝风而治头重眩晕，且有调理血压作用及镇静作用而治心烦，珍珠母潜肝阳安神，抑郁性失眠症中医治疗失眠症的治疗提问：失眠症的治疗问：病情描述主要症状、发病时间：不易入睡，早醒，耳鸣，由20年前读书时所患，近来加重，受网上女贞子可滋补肝肾之阴，治疗失眠抑郁加入丹参、陈皮可活血行气，凉血安神。诸药合用可补心血健脾胃，滋补肝肾之阴。

　　刺五加具有益气健脾，补肾安神作用，主治心脾两虚所致的心悸、胸闷、气短、失眠、面色无华、腹泻、腹胀、四肢无力、舌淡、苔白腻、脉细滑等。其可升高血清雌二醇E2水平，降低促卵泡生成素FSH和促黄体生成素(LH)的水平。本研究显示对照组服用刺五加和谷维素虽然能够调节植物神经功能，改善部分患者的失眠症状，但疗效远远低于治疗组，说明抑郁症所致的失眠是一种综合性的心身疾病症候群，只依靠一至两种药物很难奏效。祖国医学将人体作为一个有机的整体进行辨证施治，因人而异，不但调节人的五脏六腑，还考虑临证时的引起情感疾病诸因素的存在，从而将情志有机地结合在一起，以达到标本兼治的效果。

　　研究表明，慢性失眠症患者中大约1/32/3存在不同程度的精神障碍。其中抑郁症是最常见的，而且内源性抑郁患者中大约95存在失眠。笔者统计的105名失眠症患者失眠症状持续时间均超过四周以上，符合慢性失眠的标准。抑郁性失眠的中医治疗，抑郁性失眠的中医治疗失眠专家王文亮主任医生结合自己的失眠诊疗临床经验指出，一部分失眠患者是属于抑郁类型的，他们白天的时候也不会开心，对待而慢性失眠存在着必须治疗的指征，应进行病因方面的诊断。而典型的抑郁导致的失眠是以早醒为特征的睡眠较浅而且不稳定，易于惊醒，醒后不觉解乏，疲劳感明显，早上起床后最重。最近的研究证明，大约465失眠患者伴有各种精神症状，失眠患者比正常人产生抑郁的可能性高出近25倍，且女性发病率高于男性7。目前临床上多使用氟西汀等5-羟色胺再回收抑制剂类药物治疗抑郁症，虽然疗效较好，但具有一定的副作用，患者耐受力易受影响，容易造成中途停药，故抑郁症的复发率难以控制。而中药方剂因人而异，辨证施治，针对不同的证型而采用灵活的治疗方法，有望为治疗不同证型的抑郁性失眠症开辟一条新的治疗途径。

　　目前关于中药汤剂治疗抑郁症失眠的报道较少，笔者运用四物汤合归脾汤加减治疗心脾两虚、肝肾不足的抑郁性失眠疗效快，治愈率高，副作用少，保留了中药汤剂组方灵活的特点，疗效可靠，值得临床应用。本研究显示大学生抑郁性失眠患者所占比例较多673，而该群体往往自行服用镇静剂，几乎不寻求中医药的治疗，容易丧失最佳治疗时机，故应在学生中开展此方面的宣传普及工作。

　　参考文献

　　1许兰萍,作者：杨曙民龚晓会回丽娟摘要目的探讨中医药治疗抑郁性失眠症的疗效。方法将确诊为抑郁性失眠的52名女性患者随机分为治疗组和对照组，两组均服用刺郎森阳,姜风英心身疾病的诊断与治疗M北京:华夏出版社龚绍麟北京:人民卫生出版社,失眠抑郁症的治疗2003:1

　　3龚绍麟北京:人民卫生出版社国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准S南京:南京大学出版社傅喆敦,张鸣,袁杰加味抑肝散治疗更年期失眠30例临床观察J时珍国医国药龚绍麟抑郁症M北京:人民卫生出版社许兰萍,郎森阳,姜风英心身疾病的诊断与治疗M北京:华夏出版社