中医辨证治疗抑郁性神经症43例疗效观察

    摘要目的观察中医辨证治疗抑郁性神经症的临床疗效。抑郁性神经症是情感疾病中发病率较高的疾病,主要表现为情绪低落思维迟钝、言语动作减少等,很大程度上影响着患者的生活质量。目前用抗抑郁药物治疗,疗效并不十分满意方法将75例抑郁性神经症患者随机分为2组。治疗组43例运用中医辨证治疗，对照组32例用西药治疗。4周为1个疗程，共治疗3个疗程。根据Hamilton抑郁量表(HAMD)分别对2组治疗前后抑郁症状评分，并观察2组疗效。结果2组疗效比较无显著性差异(P005)，但对照组副作用明显治疗组治疗后HAMD评分与治疗前比较有极显著性差异(P001)与对照组治疗后比较差异无统计学意义(P005)。结论中医辨证治疗抑郁性神经症疗效确切副作用小，安全可靠。

    关键词抑郁性神经症辨证论治氯丙咪嗪抑郁性神经症是以心境低落轻、中度抑郁，病程持续3年以上为特征的神经症型障碍，常伴有焦虑，躯体不适感睡眠、饮食障碍等症状，严重影响患者身心健康和生活质量。19992001年，我们采用中医辨证治疗抑郁性神经症43例，并与西药治疗32例进行对照观察，现报告如下。

    1资料与方法

    11病例选择75例均符合以下条件：中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD2R)关于抑郁性神经症的诊断标准1排除重症抑郁症和精神分裂症后抑郁Hamilton抑郁量表(HAMD)2评分17分35分，为轻、中度抑郁无严重的躯体疾病和内分泌疾玻

    12一般资料将75例随机分为2组。治疗组43例男19例，女24例年龄1859岁，平均岁病程211年，平均年文化程度小学7例，中医华柱神经症治疗初中21例高中11例，高中以上4例。对照组32例男14例，女18例年龄1756岁，平均岁病程212年，平均年文化程度小学5例，初中16例高中10例，高中以上1例。2组一般资料比较无显著性差异(P005)，具有可比性。

    13中医辨证分型(治疗组)

    11肝郁脾虚型(17例)胸胁满闷食欲不振，便溏，女子月经不调舌质黯淡，抑郁性神经症案例苔白腻脉弦细。精神症状精神抑郁，悲观失望多愁善感，烦闷失眠多梦，抑郁性神经症能治愈吗，需要多长时间，抑郁性神经症躯体化癔球症的康复时间谢谢，忧郁性神经症，我是精神抑郁症吗，抑郁和焦虑症用什么方法治疗，抑郁压抑抑郁性神经症多疑，注意力不集中。

    12心脾两虚型(15例)头晕神疲面色不华，乏力心悸纳差，腹胀便溏，舌质淡边有齿痕，中医药学刊2006年第7期中医药学刊2006年第7期字号全屏阅读分享到中西摘要：目的：观察中西医结合治疗抑郁性神经症的临床疗效方法：将76例抑郁性苔爆脉沉细。精神症状精神不振，兴趣缺乏善悲易哭，抑郁性神经症的主要特征是情绪抑郁，对周围的人或事完全或几乎完全失去兴趣，或不能从通常的活动中得到兴趣，但其严重程度不符合重性抑郁发作的诊断标准。该病发病率多思善虑，失眠健忘。

    13脾肾阳虚型(11例)形寒，畏冷，纳差，腹泻，性欲减退，月经不调，舌质淡，苔水滑，脉沉迟弱。精神症状：精神萎靡，兴趣减低，倦怠，多卧少眠，易醒，胆怯，健忘。

    14统计工具和资料处理采用Hamilton抑郁量表(HAMD)评定治疗前后2组患者抑郁状况2，抑郁性神经症又称神经症性抑郁，是由社会心理因素引起的一种以持久的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有治疗要求，但无明显的统计结果比较采用2检验、t检验。

    15治疗方法

    11治疗组采用辨证分型论治。

    11肝郁脾虚型治宜疏肝解郁，理气健脾。方药：柴胡疏肝散加减。

    12心脾两虚型治宜健脾养心，安神调气。方药：归脾汤加减。

    13脾肾阳虚型治宜温补肾阳，益气安神。方药：肾气丸加减。

    肝气犯胃嗳气，加旋覆花、代赭石、法半夏兼腹胀腹痛，加厚朴、木香兼血瘀，舌质有瘀斑、瘀点，加郁金、丹参肾阳虚明显，加淫羊藿、杜仲、菟丝子焦虑抑郁较重加合欢花、忘忧草、百合。

    12对照组采用三环类抗抑郁剂氯丙咪嗪，从小剂量开始，逐渐加量，剂量为。有4例副作用严重，中途换为四环类抗抑郁剂马普替林。

    16疗程及其他2组均4周为1个疗程，连续观察3个疗程。2组均辅以心理治疗，采用认知心理疗法矫正患者的认知偏差，改善患者不良的价值观，重建患者的心理认知结构，使患者正确对待疾病，认识自我，从而改善抑郁情绪。同时对患者进行合理的健康教育，使其了解抑郁性神经症的有关知识和心理卫生知识，促进和巩固疗效。

    17疗效标准参照HAMD评分情况判定2。痊愈：症状完全消失，中医治疗抑郁症工作生活不受影响，中医治疗抑郁HAMD减分率75%显效：症状基本消失，能参加工作，但工作生活能力达不到病前水平，HAMD减分率50%有效：症状减轻或部分消失，但工作生活能力差，HAMD减分率25%无效：中医治疗抑郁性神经症更多患者咨询请问抑郁性神经症哪里治疗效果最好抑郁性神经症该如何治疗才可以尽快恢复请闫大夫帮帮我，抑郁性神经症如何治疗？我症状无改善或改善不明显，HAMD减分率25%。

    2结果

    212组治疗前后HAMD评分比较见表1。表12组治疗前后HAMD评分比较由表1可见，中药辨证治疗抑郁性神经症与西药疗效相近(P005)。

    222组疗效比较见表2。表22组疗效比较例与对照组比较，副作用治疗组未发现明显副作用。对照组出现口干10例，便秘6例，心动过速4例，眩晕5例，体位性低血压3例，排尿困难2例，肝功能异常1例。

    3讨论

    抑郁性神经症是一种慢性的轻、中度抑郁的神经症，CCMD2R诊断标准要求病程在2年以上，其与重症抑郁症的区别在于抑郁程度轻，无自杀、体重明显减轻、早醒等症状，自知力存在，积极求治，服药依从性好。抑郁性神经症在精神科常采用三环类抗抑郁剂阿咪替林、氯丙咪嗪等治疗，尽管显效快，但其抗胆碱能副作用(如眩晕、体位性低血压、口干、排尿困难等)和心脏毒性作用(如心动过速、传导阻滞等)使患者不易接受，或愈后停药复发，久治不愈，长期影响患者的社会功能和生活质量。

    抑郁性神经症属中医学郁证范畴。发病与精神因素密切相关。中医学认为抑郁性神经症为情感病，以气郁为先导。治疗强调理气解郁，调畅气机，调整全身气血，从而使人体气畅郁舒，同时施以精神治疗，调畅情志，这与现代医学药物加心理治疗相吻合。归脾汤方中人参、白术、黄芪、甘草补气健脾远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心养脾，安神定志当归滋阴养血。诸药合用，健脾以资化源，养心以宁心神。肾气丸方由六味地黄丸加附子、肉桂组成。附子、肉桂补肾助阳六味地黄丸滋补肾阴，以养肝。全方共奏补肾阳，滋肾阴以宁神解郁。柴胡疏肝散方中柴胡、枳壳、香附疏肝行气解郁柴胡为肝经行经药陈皮理气和中川芎、白芍药、甘草化瘀活血，行气止痛。诸药合用，共奏疏肝理气解郁之功。临床常加用合欢皮、忘忧草、百合，为治疗情志抑郁、闷闷不乐、心神不安的有效药物，能有效治疗心情抑郁之症。

    治疗组对43例抑郁性神经症患者辨证分型论治，HAMD评定及比较结果显示，具有与对照组同样良好的疗效，但对照组副作用明显高于治疗组。说明氯丙咪嗪作用于靶症状的同时，又引起其他系统功能改变，从而导致诸多副作用。而中医辨证论治，从机体整体角度出发，根据不同的分型，采用不同方剂，全面调整机体气机，促使体内环境平衡，使抑郁症状缓解，故副作用少。

    参考文献

    1中华医学会精神科学会和南京医科大学脑科医院编中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD2R)南京：东南大学出版社，19958182

    2汤毓华Hamilton抑郁量表(HAMD)上海精神医学，1990，2(增刊)：3840